Недержание мочи

Недержанием мочи называется состояние, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи.

Причины недержания мочи

• Последствия операций на предстательной железе — аденомэктомия, ТУР простаты, радикальная простатэктомия по поводу рака простаты и др;
• Травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
• Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• Инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
• Интоксикация, в том числе алкоголем;
• Медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
• Эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Классификация недержания мочи

• Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления.
• Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов.
• Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
• Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника.

Одним из наиболее часто встречающемся типом недержания мочи у мужчин является стрессовый.

Диагностика недержания мочи

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения.

При расспросе больного необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи.
Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств.

Проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациента просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры.

Диагностический комплекс должен обязательно включать следующие исследования:

• трехдневный дневник мочеиспускания для определения количества мочеиспусканий в сутки, соотношения дневного и ночного диуреза, количества теряемой мочи и причин их возникновения;
• оценка качества жизни;
• 24-часовой pad-тест (тест с прокладками) для точного определения потерь мочи. Тест может быть коротким (за 1 час) и продленным (за 24 часа). Он дает количественную оценку потери мочи и основан на измерении разницы в весе сухой прокладки и после указанного выше периода времени. Тест является положительным, если разница в весе прокладок превышает 1 г при проведении часового теста и 4 г при проведении 24-часового теста.;
• общеклинические исследования мочи, крови;
• УЗИ;
• Рентгенологическое обследование (уретроцистография для выявления стриктур, цистография в положении стоя в двух проекциях для объективной регистрации непроизвольного подтекания мочи в проксимальную уретру, цистография с целью определения трабекулярности и дивертикулов).
• Уретроцистоскопия для получения информации о слизистой уретры, о наличии трабекулярности слизистой мочевого пузыря и дивертикулов стенки;
• Уродинамическое обследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для определения емкости и растяжимости мочевого пузыря, наличия и выраженности непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления, состояния замыкательного аппарата уретры, для одновременной регистрации детрузорного давления и скорости мочеиспускания с целью выявления признаков инфравезикальной обструкции и снижения сократительной функции детрузора;
• На основании полученных данных можно достаточно достоверно определить причину недержания мочи (сфинктерная или пузырная дисфункция, недержание мочи вследствие неустраненной простатической обструкции) и правильно выбрать тактику лечения.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи заключается в устранении причин, которые привели к появлению данного симптома. Лечение недержания мочи может проводиться медикаментозно или хирургически. Раньше основу лечения составляли физические упражнения на укрепление мышц тазового дна. Однако они не приносили особой пользы.

При наличии инфекции в мочеполовой системе назначают медикаментозную терапию, но она помогает лишь мужчинам с легкой формой недержания.
В настоящее время с помощью современных хирургических методов можно избавить от недержания мочи большинство пациентов. Хирургический метод лечения необходим мужчинам с частичным или полным недержанием после операции на предстательной железе, с неврологическими заболеваниями, различными травмами головного или спинного мозга.