Операции при болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена)

Болезнь Пейрони — или Фибропластическая индурация полового члена (лат. induracio penis plastika — IPP) — достаточно редкое заболевание, при котором мужской половой член искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в белочной оболочке полового члена. Заболевание впервые было описано в 1973 году, французским врачом Франсуа Гиго де ля Пейрони. Чаще всего этим заболеванием страдают мужчины в возрасте от 30 до 60-65 лет.

Этиология

Этиология болезни Пейрони до сих пор являются предметом дискуссии. Наибольшее распространение получила теория возникновения заболевания в результате хронической травмы кавернозных тел во время полового акта. Болезнь Пейрони часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена, а так же другими локальными формами фиброматозов, что позволяет предположить генез заболевания как локальное проявление системного коллагеноза. Существует также аутоиммунная теория развития процесса. Заболевание начинается с воспаления в белочной оболочке кавернозных тел. Инфильтрат, как правило, не имеет четких границ. В дальнейшем в данной зоне образуется участок фиброза, который в последующем инкрустируется солями кальция. Поскольку при эрекции растяжимость белочной оболочки в зоне бляшки ограничена, возникает различной степени искривление полового члена (эректильная деформация). Как правило, процесс формирования бляшки заканчивается через 12—18 мес. и наступает стабилизация заболевания. Вовлечение в процесс прободающих сосудов и дорсальных артерий полового члена приводит к нарушению механизма закрытия вен и артериальной недостаточности полового члена.

Выделят две фазы при болезни Пейрони:

Активная фаза. Наиболее распространенными симптомами для этой фазы являются болезненные эрекции и изменение кривизны пениса.

Вторичная фаза. Постоянный изгиб может быть единственным симптомом этой фазы. Боль, присутствующая при активной фазе, обычно ослабевает или проходит совсем.

Симптомы

Симптомы болезни Пейрони могут развиваться медленно или внезапно. В число распространенных симптомов входят:

• Припухлость или уплотнение на стволе пениса, которое становится более заметным при расслабленном (спокойном) состоянии полового члена.
• Изгиб или искривление пениса, наиболее заметное при эрегированном состоянии полового члена.
• Болезненная эрекция. Некоторые мужчины не испытывают боль во время эрекции, но ощущают болезненность при прикосновении к уплотнениям на пенисе.
• Невозможность поддерживать эрекцию.
• Невозможность осуществлять интромиссию во время сексуального контакта.

Диагностика

Осмотра и пальпации полового члена вполне достаточно, что бы поставить диагноз. К дополнительным методом относится УЗИ, доплер полового члена с фармакопробой. По УЗИ мы определяем размеры бляшки, распространенность фиброзной ткани на пещеристые тела. Фармакопроба нужна, что бы определить угол искривления полового члена, для документирования можно сфотографировать или попросить пациента сделать фотографии (во всех проекциях) при естественной эрекции в домашних условиях. Все это необходимо для определения тактики введения пациента.

Лечение

Лечение болезни Пейрони можно разделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение может начинаться от самого начала заболевания. Хирургическое же лечение не возможно вначале лечения (в активную фазу), его можно применять только после полного формирования бляшки.

Консервативная терапия болезни Пейрони предлагает противовоспалительную, антисклеротическую терапию, назначение витаминов А и Е, местное введение стероидов (гидрокортизон, дексаметазон) и лидазы с помощью электро-, магнито- и фонофореза. Используется ультразвуковая и магнитно-лазерная терапия. Для предупреждения кальцификации назначают верапамил. Иногда хороший эффект достигается при применении препаратов интерферона. Лечение проводится непрерывно или дробными курсами на протяжении полугода. Комплексное лечение позволяет в большинстве случаев устранить боли при эрекции, стабилизировать процесс. Регрессия бляшек, уменьшение эректильной деформации происходят в 35— 40% наблюдений.

Показания к оперативному лечению

• Искривление полового члена препятствующее коитусу (проведения полового акта)
• Эректильная дисфункция
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, сохранение болезненности при коитусе.

Существует множество методик при хирургическом лечении болезни Пейрони. Рассмотрим наиболее часто используемые в практике.

Операция Несбита: выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания. Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена.

Операция Несбита – Щеплева: На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации.

Пликационная корпоропластика показана при наличии искривлений пениса до 45° и полном отсутствии проблем с потенцией либо в случае мягкой формы эректильной дисфункции, отсутствие синдрома «малого полового члена» и отсутствие деформации по типу «песочных часов». Суть данного оперативного метода заключается в формировании дупликатуры белочной оболочки посредством осуществления инвагинации, без вскрытия пещеристых тел в зоне девиации органа. Существуют различные способы пликации, отличающиеся вариантами создания дупликатур, их количеством и разметкой уровней наложения.

Лоскутная корпоропластика показана при искривлениях полового члена более 45°, угрозе существенного укорочения органа или при изменении его формы. При данном виде оперативного лечения используется либо аутотрансплантат: сегмент аутовены, кожи, височной фасции, твёрдой мозговой оболочки, перикарда, васкуляризированного лоскута препуция, влагалищной оболочки яичек; либо имплантат из аллогенных синтетических матералов по типу дактрона, гортекса и силастика. В этом случае производится иссечение фиброзной бляшки, а дефект белочной оболочки замещается одним из вышеперечисленным материалом.

Больным с болезнью Пейрони и декомпенсированной эректильной дисфункцией показана установка пенильных протезов (имплантанты в половой член). Пенильные протезы иногда исправляют искривление члена операция без иссечения или рассечения бляшки.