Эректильная дисфункция (импотенция)

Для многих мужчин важно то, как они выглядят: мужественность, сила и, самое главное, мужское здоровье, все это в совокупности дает мужчине уверенность в себе, таким образом, складывается его сексуальность. Для мужчины очень важно чувствовать себя настоящим мужчиной. И самым главным фактором в этом чувстве играет роль способность удовлетворять женщину.

Эректильная дисфункция (от лат. erectus (стоящий отвесно) → лат. dis-(приставка, означающая разделение, разъединение, расчленение) + лат. functio(исполнение, функция)), она же импотенция— расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объёма полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения полового акта в полном объёме.

Латинский термин impotentia coeundi описывает неспособность мужчины ввести половой член при любой форме проникающего полового сношения и завершить совокупление по причине отсутствия или прекращения достаточной напряженности полового члена. Однако этот термин себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают устаревшим, неточным и необоснованно имеющим осудительный подтекст. Вместо «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или об «эректильная дисфункция». Нарушение эрекции не связано напрямую со способностью мужчины к выполнению семяизвержения — эякуляции. Существует много причин нарушения эрекции, например сахарный диабет. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы и в этом случае прибегают к хирургической коррекции (фаллопротезирование полового члена).

По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции. После 21 года она встречается у 10% мужчин, а после 60 лет у 30% и более. Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Таким образом, более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Нельзя не отметить, что часто эректильная дисфункция является проявлением многих серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, инсульт, рассеянный склероз), поэтому для решения этой проблемы необходимо комплексное обследование мужчины и лечение с привлечением многих специалистов.

Причины импотенции

Психологическая (психогенная) эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция имеет психологическую природу в 10-20% случаев. Чаще всего эректильная дисфункция имеет смешанный характер.

Последствиями психогенной эректильной дисфункции являются:

• Предотвращение сексуального возбуждения;
• Чувство страха, чувство невозможности совершить половой акт;
• Депрессия;
• Интеллектуальная усталость;
• Напряжение;
• Чувство вины;
• Чувство неприязни к партнеру;
• Отсутствие сексуального интереса к партнеру.

Эндокринные расстройства

• Снижение функции половых желез (гипогонадизм)
• Сахарный диабет
• Пролактинома (опухоль гипофиза)
• Саркоидоз с поражением некоторых областей головного мозга

Расстройства сосудистой системы

• Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курения, избытка холестерина в крови, гипертонической болезни
• Закупорка артерий малого таза, как следствие переломов костей таза
• Нарушение циркуляции крови в сосудах пениса (пенильный ангиоспазм), как результат курение, приема некоторых лекарственных средств
• Нарушение функции венозной системы полового члена
• Сочетание различных причин

Органические (анатомические) изменения полового члена

• Болезнь Пейрони
• Фиброз и склероз кавернозной ткани полового члена, как следствие травм, ранений, воспалительных заболеваний и др.)

Неврологические расстройства

• Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
• Опухоли гипоталямуса
• Болезнь Альцгеймера
• Повреждения височных долей
• Параплегия
• Заболевания спинного мозга (боковой амиотрофический склероз, сдавление спинного мозга, рассеянный склероз, сирингомиелия, опухоли и травмы спинного мозга, табес дорзалис,
• Периферические нейропатии (токсические)
• Паркинсонизм
• Синдром Шай-Драгера
• Спина бифида (незаращение дужки позвонка)

Хирургические причины (как результат нарушения иннервации)

• Брюшно-анальная резекция — удаление прямой кишки по поводу рака прямой кишки или рака анального канала
• Аневризмэктомия — удаление аневризмы (расширение крупных кровеносных сосудов)
• Аорто-подвздошная реконструкция — восстановление кровотока в кровеносных сосудах брюшной полости, малого таза и нижних конечностей
• Наружная сфинктеротомия — рассечение сфинктера прямой кишки
• Простатэктомия — удаление предстательной железы
• Радикальные резекции прямой и сигмовидной кишки
• Цистэктомия — удаление мочевого пузыря
• Забрюшинная лимфаденэктомия — удаление забрюшинной клетчатки, как правило по поводу метастатического его поражения, лимфосарком, липосарком и др. опухолей
• Поясничная симпатэктомия — пересечение симпатических стволов с целью улучшение кровотока в сосудах нижних конечностей
• Удаление височной доли — удаление доли головного мозга в связи с опухолевым или травматическим поражением

Диагностика эректильной дисфункции

• Физикальный осмотр: можно выявить ключевые причины появления заболевания, например, если пенис не реагирует на прикосновения, то тогда, возможно, причиной является поражения нервной системы. Небольшие по размерам семенники, замедленный рост волос на лице, увеличение груди и гормональный проблемы, такие как гипогонадизм, вызваны низким уровнем тестостерона в крови.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи; сахар крови; холестерин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, ГСПС, ТТГ, инсулин, эстрадиол, PSA.
• Функциональная диагностика: УЗИ полового члена, доплер сосудов полового члена с фармакопробой, кавернозография
• Опросники: МИЭФ (IIEF), опросник возрастных симптомов мужчины (AMS — Aging Male Screening), опросник качества мочеиспускания IPSS.

Лечение импотенции

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на причину возникновения). При правильно подобранном лечении удается помочь 95% пациентов.

При выявлении хронического заболевания в первую очередь необходимо его лечение. При психогенной и смешанной эректильной дисфункции начинают с нормализации психоэмоционального фона и применения стимулирующих средств. У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия как отдельно, так и в комплексе с лекарственными препаратами.

Существует огромный арсенал лекарственных средств для лечения импотенции. Идеальное средство должно быть высокоэффективным, быстродействующим, не иметь токсических побочных эффектов и обладать по возможности пролонгированным эффектом.

Существуют три основных направления медикаментозного лечения импотенции: лечение интракавернозными инъекциями, специфическими пероральными препаратами и средствами разных групп. К средствам разных групп относятся: адаптогены (пантокрин, элеутерококк), сосудистые препараты генерализованного действия (ксантинол-никотинат), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), седативные препараты (тиоридазин), витамины и аминокислоты (аевит, глицин), фитопрепараты (тентекс-форте). Эффективность лечения данными препаратами остается достаточно низкой и составляет, по разным оценкам, не более 30% и может в основном использоваться в лечении психогенной эректильной дисфункции.

Учитывая высокую эффективность специфические пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с нарушениями эрекции. Среди этих средств имеются препараты с периферическим и центральным механизмом действия. Наиболее современными и доказано действенными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них занимает достойное место в лечении эректильной дисфункции легкой и средней степени тяжести.

Завершающим этапом лечения эректильной дисфункции в случае неудачного исхода, когда применение других методов восстановления половой функции невозможно, является протезирование полового члена. Пациенты с психогенной эректильной дисфункцией не должны подвергаться протезированию, пока не будут детально обследованы и пролечены, предпочтительно двумя специалистами с использованием разных форм терапии.